廣州醫保定點新政策大盤點
廣州醫保定點新政策大盤點
由于廣州職工醫保門診統籌新政策的調整，普通門診統籌就醫管理與待遇均有所變化。接下來就和學習啦小編一起去看看廣州醫保定點新政策吧。
廣州醫保定點政策
一是2015年4月1日起，新辦理門診選點手續的職工醫保參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選定手續。即職工醫保參保人員應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(即“小點”)作為其普通門診就醫的定點醫療機構;在選定后“小點”后，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構(即“大點”)作為其普通門診就醫的選定醫院。
二是目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，即仍可享受45%的報銷待遇。市醫保局還補充說明到，期間，若符合條件需變更“大點”的參保人，也須在先選定“小點”后，才可以改“大點”。
廣州定點醫保的辦理
一種情況是，在新社保年度，未在原選定醫院進行普通門(急)診就醫的，參保人可攜帶醫保卡到擬選定醫院的指定辦理部門，填寫登記表辦理改點手續。參保人也可攜帶醫保卡直接到市醫保局8個直屬分局中的任何1個分局辦理。
另外一種情況是，在新社保年度，已在原選定醫院進行了普通門(急)診就醫，但又想改選其他醫院的。這種情形如果需要改選其他醫院的，必須符合如下條件方可改點：參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫療機構資格變化等情形需變更“選定醫院”。參保人須持醫療保險卡、《登記卡》及以上變動情形的有關資料到市醫保局任一直屬分局辦理變更手續。選點變更即時起生效，參保人可按規定在新選定的醫療機構享受普通門診統籌待遇。
定點醫保的辦理說明
(1)辦理定點有什么用?
在定點醫院看普通門(急)診，職工醫保每月最高報銷300元，居民醫保每年最高報銷1000元。
(2)哪些人群能定點我院?
參加廣州城鎮職工醫保的在職人員、退休人員、靈活就業人員，或參加廣州城鄉居民醫保的未成年人及在校學生，可定點1個大醫院1個小醫院，我院屬于大醫院。城鄉居民醫保的非從業人員及老年居民只能定點1家小醫院，無法定點我院。
(3)定點我院前要做什么?
按政策規定，在辦理定點我院前，需先辦理定點1家小醫院。(金沙洲內的小醫院有金沙街社區衛生服務中心、金沙街沙鳳社區衛生服務站等)
(4)已定點其他大醫院，怎么改點?
以前已定點其他大醫院，但未發生過門診統籌費用記賬的，可隨時改點我院。其中屬于職工醫保的則只要7月1日后未在原醫院發生門診統籌費用記賬，即可改點我院。
不符合以上改點條件的，如符合“戶口遷移、居住地變化、工作單位變動、學籍改變、轉學升學 “等情形，可攜帶相關證明資料去各區醫保局業務窗口申請改點我院。
(5)定點一次持續多長時間?
定點一次將持續一個醫保年度，新年度不需改點其他醫院的，在原定點醫院繼續就診將自動續點，無需辦理任何手續。
(6)實在無法定點我院的，如何看門診?
對于患高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、癲癇、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病等14種慢性疾病的參保人，可在我院相應專科門診申請門慢待遇，每月可最高記賬：職工醫保150元/病種，居民醫保50元/病種。已在其他醫院申辦過的，可直接使用，無需重復辦理。
(7)住院要定點嗎?
醫保定點只針對普通門(急)診待遇，普通住院無需定點。
廣州職工醫保新規定
一、廣州職工醫保門診只選大醫院定點將沒有報銷
廣州市職工醫保、居民醫保的門診待遇享受方案進行調整。從4月1日開始，職工醫保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫院定點，將無法享受待遇。參保人必須在基層醫院選定“小點”后才能選二甲與三甲醫院的“大點”。
二、社區醫院看病最高能報80%
1、基層選點醫療機構(社區醫院“小點”)的就醫統籌基金支付比例由原來的75%提高為80%。
2、經小點轉診其他選點醫療機構(二甲、三甲醫院“大點”)的就醫統籌基金支付比例由原來的50%提高為55%。
3、未經小點轉診直接到其他選點醫療機構就診的就醫統籌基金支付比例下調為45%。
同時，醫保基金每月最高支付的門診待遇上限依然是300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。參保人員在住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇;參保人員享受門診特定項目、門診指定慢性病社會醫療保險待遇的部分，普通門診統籌金不再重復支付。
三、已經在定點醫院發生門診統籌費用的，不可再更改定點醫院
參保人如果在定點醫院看病、取藥、進行結賬等，發生統籌門診費用，原則上在一個年度內是不可以再次更改定點醫院了，如果完全沒有，可以直接到新的定點醫院定點。
四、指定專科醫院就醫無需“選點”也可報45%
根據門診統籌新政的規定，未經基層選定醫療機構轉診到其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫統籌基金的支付比例為45%。
五、過渡期內職工醫保報銷仍按舊政策
普通門診統籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(俗稱“小點”)作為其普通門診就醫的定點醫療機構。
新辦理或是取消長期異地就醫手續的，都是次月1日生效。
對于上述規定，城鄉居民醫保于2015年1月1日起執行。職工醫保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫保門診統籌政策“過渡措施”，過渡期內參保人的門診選點按原政策執行。在過渡期內，已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起，新辦理門診選點手續的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續。
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