2017廣州醫保新政策

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2017廣州醫保新政策

　　1.廣州醫療保險報銷范圍

　　2017年廣州醫療保險新政策擴大了慢性病病種的報銷范圍，新增門診慢性病藥品目錄639種，達到了3519中。

　　廣州醫保報銷的20種慢性疾病

　　同時，廣州醫保新政策還將慢性病病種范圍擴大20種，取消了慢性活動性肝炎(乙型)，增加了腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節骨性關節炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等5種，其中，在如今實施的17個病種當中，把精神分裂癥、情感性精神病分開列，而《通知》則把精神分裂癥歸到重性精神疾病當中，并把分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙等一并納入，細化了病種，也擴大了范圍。但與征求意見相比，正式《通知》里卻將征求意見稿里的惡性腫瘤(非放、化療)排除在外。

　　2.廣州醫療保險保險標準提高

　　除了擴大慢性病報銷范圍外，2016年廣州醫療保險新政策還提高了醫療保險的報銷標準。據大家保保險網了解，職工社會醫療保險統籌基金對參保病人門診指定慢性病相應專科藥費及一般診療費的最高支付限額為每病種每人每月200元,每月最高支付限額標準當月有效,不滾存、不累計。

　　另外，患有多種門診指定慢性病的參保病人最多可選擇其中3個病種享受相應的門診指定慢性病醫療保險待遇。病種一經選定,在1年內原則上不予變更。參保病人在本市定點醫療機構門診就醫,或按規定在選定異地醫療機構門診就醫發生的門診指定慢性病相應專科藥費,由職工社會醫療保險統籌基金按基層醫療機構85%、其他醫療機構65%的標準支付。

　　此外，參保病人就醫發生的門診指定慢性病相應專科藥費及一般診療費，屬于社會醫療保險統籌基金支付的部分，由社會保險定點醫療機構先予記賬，每月匯總后向醫療保險經辦機構申報結算。參保病人按規定在指定異地醫療機構就醫發生的門診指定慢性病相應專科藥費及一般診療費，由醫療保險經辦機構按規定給予零星報銷。

　　2017年廣州醫保新政三大變化一覽

　　變化1：

　　全市66萬靈活就業人員醫保取消

　　本次醫保新政中，最大變化是取消了現有的靈活就業人員醫療保險。根據新辦法，今后廣州社會基本醫療保險將只設職工社會醫療保險和城鄉居民醫保兩大種類，而介于兩者之間的66萬廣州市靈活就業人員醫保參保人需根據實際情況，在職工、城鄉居民兩類醫保中選擇一項參保。

　　如果你原本是靈活就業人員的參保人，就需要在今年9月底前考慮轉保的問題。其中，今年7月至9月未到地稅部門辦理險種變更手續的，可以繼續繳納靈活就業人員醫療保險，按規定享受原靈活就業人員醫保待遇。從10月份起，對于未辦理變更手續的參保人，地稅部門將統一變更為職工醫保。

　　變化2：

　　職工醫保年度報銷限額最高66.8萬

　　如果你本來就是職工醫保參保人，無論在職或者已經退休，一個好消息就是醫保年度報銷的最高限額將有所提高。據了解，隨著醫保新政的實施，職工醫保將普通門診費用納入統籌基金最高支付限額進行累計。其中，2015職工醫保年度職工醫保基金最高支付限額為年度社平工資的6倍，即445470元。

　　此外，職工重大疾病醫療補助金支付參保人員就醫醫療費用范圍及最高限額有所調整，建立了動態調整機制。普通門診醫療費用納入職工重大疾病醫療補助基金支付范圍，具體支付比例、規則不變。在一個職工醫保年度內，職工重大疾病醫療補助基金累計支付參保人員就醫醫療費用的最高限額調整為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍，2015職工醫保年度的標準為222735元。也就是說，參保人2015職工醫保年度合計的支付限額將達到66.8萬元。

　　變化3：

　　未達最低年限不能一次性補繳

　　2013年底，為趕搭醫保最低10年的繳費年限的“末班車”，廣州全市有約10萬人“突擊”參保，而這個群體中有不少已經是臨近退休年齡的市民，這意味著，即使他們過兩年達到法定退休年齡，其醫保繳費年限也還沒有達到10年的最低繳費年限。按照醫保新政的規定：“達到法定退休年齡時職工社會醫療保險累計繳費年限未達到規定年限的人員，可繳費至規定年限。在延繳職工社會醫療保險費期間，按規定享受職工的社會醫療保險待遇。”也就是說，從本月起，這類人群到了退休后，仍需按職工醫保的繳費標準按月繳費至最低繳費年限(10年或15年)，而這期間只能按照城鎮在職職工的標準享受醫保待遇。