肺水腫的發病機制原因和抑制方法
肺水腫的發病機制原因和抑制方法
肺水腫是指由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收，那么大家知道肺水腫發病是怎樣的呢？肺水腫為什么會發病？接下來學習啦小編帶大家了解一下肺水腫吧。
肺水腫的發病機制
1.心源性肺水腫
在某些病理狀態時，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發生變化，另一方面肺循環淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。
2.非心源性肺水腫
(1)肺毛細血管通透性增加 ①感染性肺水腫：系因全身和(或)肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。②吸入有害氣體：如光氣(COCl2)、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循環毒素和血管活性物質：如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。④彌漫性毛細血管滲漏綜合征：如內毒素血癥、大量生物制劑的應用等。⑤嚴重燒傷及播散性血管內凝血。⑥變態反應，加藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒癥：尿毒癥性肺炎即肺水腫的一種表現。⑨淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合征：各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。⑪氧中毒：長時間吸入高濃度氧(>60%)，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。
(2)肺毛細血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。②輸液過量。
(3)血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營養不良性低蛋白血癥。
(4)淋巴循環障礙
(5)組織間隔負壓增高 ①復張后肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術后導致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發生急性肺水腫。②上氣道梗阻后肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等，梗阻解除后迅速發生的急性肺水腫。
(6)其他復合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外，有些藥物主要對肺組織直接損傷，或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。③神經源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。
肺水腫的診斷事項
1.化驗檢查
包括血、尿常規，肝、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供依據。
2.動脈血氣分析
氧分壓在疾病早期主要表現為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2，后期則出現高CO2，出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
3.X線檢查
肺泡水腫主要表現為腺泡狀致密陰影，呈不規則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。
4.Swan-Ganz導管檢查
床邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。
5.其他檢查
過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經肺毛細血管內皮的凈流量，評價肺血管內皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(放射性標記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。
肺水腫的病因
肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。后者又可以根據發病機制的不同分成若干類型。
1.心源性肺水腫
在某些病理狀態時，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發生變化，另一方面肺循環淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。
2.非心源性肺水腫
(1)肺毛細血管通透性增加 ①感染性肺水腫：系因全身和(或)肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。②吸入有害氣體：如光氣(COCl2)、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。③血液循環毒素和血管活性物質：如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。④彌漫性毛細血管滲漏綜合征：如內毒素血癥、大量生物制劑的應用等。⑤嚴重燒傷及播散性血管內凝血。⑥變態反應，加藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等。⑦放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。⑧尿毒癥：尿毒癥性肺炎即肺水腫的一種表現。⑨淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。⑩急性呼吸窘迫綜合征：各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。⑪氧中毒：長時間吸入高濃度氧(>60%)，可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。⑫熱射病。
(2)肺毛細血管壓力增加 ①肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄。②輸液過量。
(3)血漿膠體滲透壓降低 ①肝腎疾病引起低蛋白血癥。②蛋白丟失性腸病。③營養不良性低蛋白血癥。
(4)淋巴循環障礙
(5)組織間隔負壓增高 ①復張后肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術后導致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速復張，組織間隔負壓增高，發生急性肺水腫。②上氣道梗阻后肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等，梗阻解除后迅速發生的急性肺水腫。
(6)其他復合性因素 ①高原性肺水腫：因高海拔低氧環境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。②藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外，有些藥物主要對肺組織直接損傷，或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。③神經源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。
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