醫(yī)保相關政策知識

基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。下面是小編為大家整理的醫(yī)保相關政策知識，僅供參考，喜歡可以收藏分享一下喲!

最新醫(yī)療保險政策規(guī)定有哪些

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋哪些人群?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當地規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

《社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度。

二、如何提高個人繳費比重?

現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

三、籌資標準如何確定?

各地要統籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統一的籌資標準。現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

四、保障待遇如何均衡?

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

五、住院后，醫(yī)保可以支付多少?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

沒有穩(wěn)定的職業(yè)，可以參加職工醫(yī)保嗎?

按照我們國家的規(guī)定，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統稱“個體勞動者”)，在參加養(yǎng)老保險后可以以個人身份參加職工醫(yī)保，并由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。我市現行個體勞動者參加職工醫(yī)保的繳費標準是，按上年全市社會平均工資的6%繳納。

由于個體勞動者參加職工醫(yī)保的繳費標準(6%)低于正常用人單位職工的繳費標準(7%+2%)，因此個體勞動者參加職工醫(yī)保沒有個人賬戶，在除此之外的其他方面，如住院報銷比例、繳費年限政策等方面，享受與正常參保單位職工同樣的醫(yī)保待遇。

2023醫(yī)保新規(guī)定

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)可直接結算

《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經辦規(guī)程》2023年1月1日起實施，明確跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效，沒有就醫(yī)次數限制。跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務，不需要就診一次備案一次。

支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。