6個(gè)月小兒的腎功能衰竭的原因
6個(gè)月小兒的腎功能衰竭是由于不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，那6個(gè)月小兒的腎功能衰竭的原因有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的6個(gè)月小兒的腎功能衰竭的原因，希望對(duì)您有用。
6個(gè)月小兒的腎功能衰竭的原因
1.腎前性 腎前性腎功能衰竭系由于全身有效血循環(huán)量急劇降低，心搏出量降低，致使腎皮質(zhì)血流量及腎小球過濾率降低。在一定時(shí)間內(nèi)如低灌注量恢復(fù)，則腎功能可恢復(fù)正常，如超過一定時(shí)間則發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害。
⑴血容量減少：失血、胃腸道丟失、血漿蛋白減少、灼傷、腎或腎上腺疾病伴鹽丟失者。
⑵低血壓：敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、低體溫、出血、心衰。
⑶低血氧：肺炎、拑挾主動(dòng)脈、呼喊窘迫綜合征。
2.腎性 因腎疾患引起急性腎衰包括急進(jìn)性腎小球腎炎所致急性腎衰，如繼發(fā)于鏈球菌感染、紅斑性狼瘡、膜性增殖性腎炎、原因不明急進(jìn)性及過敏性此癜。
腎內(nèi)凝固系統(tǒng)被激活所致小血管栓塞可導(dǎo)致急性腎衰如腎靜脈栓塞、皮質(zhì)壞死及溶血性尿毒綜合征，而溶血性尿毒綜合征是嬰兒急性腎衰中最常見的原因。
6個(gè)月小兒的腎功能衰竭的治療措施
1.維持水電解質(zhì)的平衡 體檢時(shí)須估計(jì)患兒體液情況，有時(shí)不易區(qū)分因血容量不足和急性腎小管壞死所引起的少尿。血容量不足時(shí)，尿濃縮(尿滲透壓高于500mmmol/L，尿鈉常低于20mmol/L),尿鈉分值常少于1%，腎小管壞死時(shí)，尿稀釋(尿滲透壓代于350mmol/L ,尿鈉常高于40mmol/L)，尿鈉分值常高于1%。
如血容量降低而無(wú)失血，也無(wú)低蛋白就不需膠體擴(kuò)容。只用30分鐘以上時(shí)間靜脈注入等滲鹽水20ml/kg，患者多于2小時(shí)內(nèi)排尿。如患兒仍無(wú)尿，須插導(dǎo)尿管測(cè)定膀胱尿量測(cè)中心靜脈壓。如臨床及化驗(yàn)檢查，體液已補(bǔ)足則須考慮用利尿劑。雖然利尿劑對(duì)已出現(xiàn)無(wú)尿的患兒無(wú)效，不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過程，但這些藥物如速尿或甘露醇作用于腎小管功能的改變，加速了尿流，對(duì)有些少尿患者由于促進(jìn)尿排出，故對(duì)高鉀血癥及體內(nèi)水滯留的處理有價(jià)值。一次靜脈量為速尿2mg/kg，速度為4mg/min;如無(wú)反應(yīng)可再給第2次10mg/kg，如尿量不增加，可信用速尿，經(jīng)靜脈給一次甘露醇0.5g/kg，無(wú)論有無(wú)反應(yīng)，為避免中毒反應(yīng)，不宜再用甘露醇。如患者無(wú)高血壓，可聯(lián)合用多巴胺，5μg/(kg·分)，與利尿劑以增加腎皮質(zhì)血流。
當(dāng)補(bǔ)足血容量或給利尿劑后仍無(wú)適量尿液排出則應(yīng)嚴(yán)格限制攝入液量。限液量須根據(jù)體液情況決定，如患者少尿或無(wú)尿而血容量正常，則液體入量限于不顯性水丟失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加該日排出尿量。如體內(nèi)有水滯留應(yīng)完全限制液體入量以減輕已被擴(kuò)充的血容量。一般用不含電解質(zhì)的10%～30%葡萄糖液，經(jīng)最慢速度的輸液泵來(lái)維持血管內(nèi)容量，也可根據(jù)電解質(zhì)平衡來(lái)改進(jìn)輸液內(nèi)容。除體內(nèi)滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應(yīng)予補(bǔ)充。
2.高血鉀癥的處理 急性腎衰時(shí)迅速發(fā)生高血鉀癥(血鉀高于6mmol/L),可引起心律不齊及死亡。高血鉀癥患者最早的心電圖改變是T波呈高峰狀，繼之ST段下降，P-R延長(zhǎng)及QRS間隔加寬，心室纖顫及心跳停止。當(dāng)血清鉀上升至5.5mmol/L時(shí)，給患者的液體須含高濃度葡萄糖，并給降鉀樹脂1g/kg，口服或保留灌腸。降鉀樹脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹脂，經(jīng)口服或灌腸，可在腸道內(nèi)產(chǎn)生離子交換作用，吸收鉀后隨糞便排出體外，達(dá)到降低血鉀的目的。鈉式樹脂的優(yōu)點(diǎn)是既不會(huì)加重中毒，還攝取尿毒癥患者腸道內(nèi)的銨離子，可減少尿素的合成。將降鉀樹脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混懸液口服最好，山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質(zhì)的丟失(腎衰患者常有體液滯留，體內(nèi)鈉、鉀水平均增高)，這樣可共同促進(jìn)水、電解質(zhì)經(jīng)胃腸道排出。70%山梨醇如用于灌腸對(duì)直腸局部有刺激，宜用20%濃度而劑量可加到10mg/kg。樹脂治療每2小時(shí)可重復(fù)1次，使用頻數(shù)注意不應(yīng)使鈉有超負(fù)荷的危險(xiǎn)。
小兒腎衰竭的臨床癥狀
小兒腎衰竭臨床以無(wú)尿或少尿?yàn)樘卣鳎咳漳蛄可儆?50ml或1小時(shí)尿量少于10ml為少尿，每日尿量少于50ml為無(wú)尿;
氮質(zhì)血癥及酸中毒表現(xiàn)：乏力、精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、惡心嘔吐及呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、呃逆、口腔潰瘍、消化道出血、昏迷及驚厥等;
高血鉀癥：血鉀若大于7.0mmol/L，可危及生命，心率慢、心律紊亂、心音低鈍甚至停搏;心電圖呈T波高尖、QRS波增寬，P波平寬。
小兒腎衰竭高血壓、肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、心率加快、心臟增大、心音低鈍，兩肺有細(xì)濕啰音，腦水腫可有意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等;
小兒腎衰竭尿比重固定為1.010,尿內(nèi)有蛋白、紅細(xì)胞、顆粒管型;
血清肌酐、血磷升高，血鈣降低，有的可以出現(xiàn)手足搐搦癥。
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