抗菌藥的不良反應

時間：2017-06-28 15:18:59 崇基15由分享

　　凡對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質統稱為抗菌藥，那么你知道抗菌藥的不良反應嗎?下面是學習啦小編為你整理的抗菌藥的不良反應的相關內容，希望對你有用!

　　抗菌藥的不良反應

　　1.β-內酰胺類抗生素：

　　(1)胃腸道反應，癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹氣脹和腹瀉(還可觀察到少數與抗生素有關的偽膜性腸炎的病例);

　　(2)各種嚴重程度不等的過敏反應，如皮膚反應(有或沒有癌癢)、藥物熱、血管神經性水腫、偶見嗜曙紅細胞增多性肺炎;

　　(3)對血液、血細胞和血液凝集的作用有白細胞減少、白細胞增多、中性粒細胞減少癥、血小板減少癥、血小板增多癥、嗜曙紅細胞增多、貧血，具有甲硫四唑和甲硫二唑硫醇的頭孢菌素及青霉素會出現低凝血酶原性貧血及血液凝固障礙;

　　(4)腎功能受損而致血清肌酐濃度上升，偶爾可見短暫的間質性腎炎;

　　(5)對肝臟功能的損害可以產生短暫性肝酶活性上升(轉氨酶和堿性磷酸酶)及血清中膽紅素濃度增加;

　　(6)對中樞神經系統，可觀察到眩暈和頭痛的癥狀;

　　(7)其他副作用有注射部位的疼痛、燒灼感、血栓性靜脈炎，在用具有甲硫四唑側鏈的頭孢菌素及青霉素治療時可觀察到雙硫醒(戒酒硫)樣作用，有的β-內酰胺類抗生素對男性生殖有一定影響。

　　2.氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素、卷曲霉素、新霉素(注射用)等可致聽力減退及耳聾，老年人及幼兒尤易發生。涉及到氨基糖苷類抗生素的毒副作用有：

　　(1)耳毒性，前庭功能失調，孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應禁止使用。

　　(2)腎毒性主要損害近曲小管，可出現蛋白尿、管型尿、繼而出現紅細胞尿;尿量減少或增多，進而發生氮質血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性的大小次序為卡那霉素=西索米星;慶大霉素=阿米卡星;妥布霉素;鏈霉素。

　　(3)神經肌肉阻滯，本類藥物具有類似箭毒阻滯乙酰膽堿的作用以及絡合鈣離子，能引起心肌抑制、呼吸衰竭等，可用新斯的明和鈣劑(靜脈注射)對抗。

　　(4)其他有血象變化、肝酶升高、面部及四肢麻木、周圍神經炎、視力模糊等。口服本類藥物可引起脂肪性腹瀉、菌群失調和二重感染。也可引起過敏反應，包括過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、粒細胞減少、溶血性貧血等。

　　3.喹諾酮類藥物目前臨床廣泛應用的喹諾酮類藥物所涉及到的不良反應系統有：消化道反應，中樞神經系統反應，代謝與營養方面，皮膚反應(光敏反應)，血液與淋巴系統反應，泌尿生殖系統反應。具體的不良反應有：

　　(1)細菌DNA旋轉酶與哺乳動物拓撲異構酶結構功能相似性帶來的干擾醫學教.育網搜集整理(DNA誘變，細胞毒性);

　　(2)中樞神經毒性(眩暈、困倦、失眠、頭痛、痙攣);

　　(3)過敏反應(藥疹、光敏反應);

　　(4)肝毒性(如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高);

　　(5)腎毒性(間質性腎炎、腎功能低下者發生頻度較高);

　　(6)造血器官毒性(粒細胞、血小板較少);

　　(7)關節軟骨毒性(幼齡動物);禁用于圍產期婦女及12歲以下兒童。

　　(8)低血糖(機制不明)等。

　　抗菌藥的注意事項

　　肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環內酯類、氯霉素類、四環素類、磺胺類藥物，其他應減量慎用。

　　腎功能減退者用藥：可使用或調整劑量使用大環內酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，應避免使用氨基糖苷類、四環素類、喹諾酮類等。

　　妊娠哺乳期用藥：原則上應權衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時方可使用。較安全的有青霉素類、頭抱菌素類和β-內酰胺類、大環內酯類、克林霉素類等。應避免使用氨基糖苷類、四環素類、大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類等。

　　老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應根據實際情況慎用或減量使用。

　　兒童用藥：可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類等，應避免使用四環素類、喹諾酮類等。

　　抗菌藥的使用誤區

　　.誤區一：抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用。

　　許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥(如接觸性皮炎)、變態反應性炎癥(如過敏性哮喘)等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內正常有益細菌，引起菌群失調，招致其他疾病的發生。

　　.誤區二：抗菌藥越新越好、抗菌范圍越廣越好、價格越貴越好。

　　許多人在使用抗菌藥時往往迷信新藥、好藥、貴藥，認為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實每種抗生素優勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。

　　另外，當我們用抗生素治療感染時，體內正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數細菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌;廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效;超廣譜抗生素即對多種或大多數細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

　　因此，治療感染應根據引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。

　　.誤區三：療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長。

　　有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好轉，就要求醫生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應取決于感染的嚴重程度、臨床反應和細菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

　　.誤區四：同時使用幾種抗菌藥。

　　抗菌藥聯合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生。不合理的聯合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應或增加細菌耐藥性產生的機會，因此聯合用藥應予以嚴格控制。病從口入!很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染(如結核性腦膜炎)、容易出現耐藥的或必須長期治療的慢性感染(如結核病、慢性尿道感染或骨髓炎)等。同時，應避免聯合使用毒性相同的抗菌藥。