抗血小板藥物

時(shí)間：2017-06-13 16:38:16 崇基15由分享

　　抗血小板藥是用來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長的藥物，那么你知道抗血小板藥物有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的抗血小板藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　抗血小板藥物

　　根據(jù)作用機(jī)制可把這類藥物分為：環(huán)氧合酶抑制劑、血栓素合成酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、血小板二磷酸腺苷(P2Y12)受體拮抗劑和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受體拮抗劑等。其中環(huán)氧合酶抑制劑將在第三十章非甾體抗炎藥中進(jìn)行介紹。

　　抗血小板藥物的副作用

　　各種抗血小板藥的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板藥抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是動脈血栓形成的啟動物，因此應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，臨床適應(yīng)證和禁忌證十分重要。同時(shí)，還應(yīng)注意在使用抗血小板藥期問應(yīng)該避免手術(shù)和創(chuàng)傷，一旦遇到這種情況只有輸注血小板懸液才是有效的止血措施。

　　抗血小板藥物的使用注意

　　抗血小板藥物選擇的原則

　　阿司匹林+緩釋型雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用或西洛他唑作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))，其原因在于國產(chǎn)阿司匹林+緩釋型雙嘧達(dá)莫制劑已上市，同時(shí)西洛他唑也獲得了中國人群的證據(jù)。

　　雙聯(lián)抗血小板的選擇

　　新指南首次將雙聯(lián)抗血小板(雙抗)治療作為直接推薦意見進(jìn)行推薦，指出發(fā)病24h內(nèi)具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的急性非心源性TIA或輕型缺血性卒中患者應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，連用21天，推薦級別為最高推薦(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。這一推薦來自2013年發(fā)表的CHANCE研究結(jié)果。

　　CHANCE研究納入5170例TIA或小卒中患者，一半患者給予雙抗治療，連用3周后停用阿司匹林，單用氯吡格雷治療9周，3個(gè)月的抗血小板治療使患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低32%，全身血管事件發(fā)生率降低31%。在安全性方面，并未增加任何出血風(fēng)險(xiǎn)。除中國的CHANCE研究外，CARESS、CLAIR、MATCH、FASTER、SPS3、SAMMPRIS等研究也進(jìn)行了雙抗治療的探索，研究提示，雙抗的最佳時(shí)間為3周~3個(gè)月。2013年發(fā)表于《循環(huán)》(Circulation)雜志的一篇薈萃分析納入CHANCE及一系列既往相關(guān)研究，分析顯示，無論是中國還是西方人群，雙抗較單抗降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)31%。

　　CHANCE研究發(fā)表后，UpToDate(基于循證醫(yī)學(xué)原則的臨床決策支持系統(tǒng))首先進(jìn)行了改變，推薦對于亞洲高危TIA(ABCD2評分≥4)或者輕型卒中(NIHSS≤3)患者，進(jìn)行雙抗而不是單用阿司匹林;用法：氯吡格雷(首劑300mg，之后每日75mg)聯(lián)合阿司匹林(首劑75~300mg，之后每日75~81mg)21天，之后單用氯吡格雷(每日75mg)至少90天。也是采用了最高推薦(B級證據(jù)，I類推薦)。

　　去年5月1日，美國新版卒中二級預(yù)防指南更新，其中的雙抗證據(jù)也來自CHANCE研究。該指南指出，隨著CHANCE的發(fā)表，要重新考慮抗血小板治療的用藥時(shí)間，應(yīng)該在輕型卒中和TIA發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用雙抗，這對預(yù)防卒中在90天有效。該指南還指出，正在進(jìn)行的POINT研究將進(jìn)一步證實(shí)上述治療策略。該指南推薦，對于發(fā)病24小時(shí)的輕型卒中和TIA患者，應(yīng)聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷，持續(xù)90天(Ⅱb類推薦，B級證據(jù))。今年1月發(fā)表的加拿大二級預(yù)防指南提到，聯(lián)合使用阿司匹林(81mg)和氯吡格雷75mg減少90天卒中復(fù)發(fā)的作用對于加拿大人仍不確定，不建議常規(guī)使用(C級證據(jù));盡管CHANCE已經(jīng)證實(shí)21天阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對于中國患者的療效，但是這一發(fā)現(xiàn)對于加拿大和北美人群的普遍意義仍然不能確定，要等待POINT研究的結(jié)果。

　　由此看來，美國、加拿大與中國的推薦存在一定差異。CHANCE研究同期發(fā)表的述評指出，藥物基因組有可能是東亞人和加拿大人不同的重要原因。東亞人群攜帶CYP2C19失功能(LOF)等位基因的比例遠(yuǎn)高于歐美人群。種族差異的原因主要在于兩方面：一是藥物基因組不同，另一方面是腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)不同，白人主要是頸動脈病變，而中國人則主要是顱內(nèi)動脈狹窄。雙抗對顱內(nèi)動脈狹窄的治療是否能夠外推至頸動脈?可能還是一個(gè)問題。CHANCE藥物基因亞組研究發(fā)現(xiàn)，中國人CYP2C19基因慢代謝型和中間代謝型比例高達(dá)53.2%，比美國的28%~33%要高得多。也即，對于中國人是安全的治療外推至白人的安全性仍不確定。