炎癥的成因與結果

　　炎癥是我們日常生活中最常見的疾病，刮傷手指可能會發炎，發燒可能因為喉嚨發炎……那么，到底炎癥是什么呢?為什么這么多疾病都與炎癥有關呢?

　　炎癥反應、炎性反應，俗稱發炎，指生物組織受到外傷、出血、或病原感染等刺激，激發的生理反應。其中包括了紅腫、發熱、疼痛等癥狀。炎性反應是先天免疫系統為移除有害刺激或病源體及促進修復的保護措施，并非如后天免疫系統般針對特定病源體。炎性反應并非等同于感染，即使很多時發炎是因感染而發生，發炎是生物體對病源體之反應之一。通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動的防御反應，但是有的時候，炎癥可以引起人體自身免疫系統的過敏，進而攻擊自身的組織及細胞、如類風濕性關節炎和紅班狼瘡癥等免疫系統過敏病癥，免疫系統過敏所生成的COX-2及Interleukin-1 alpha使到軟骨組織疼痛及發炎。 長期發炎可引起一系列疾病，如花粉癥、牙周炎、動脈粥樣硬化、類風濕性關節炎，甚至癌癥(如膽囊癌)，因此炎性反應在正常情況下受生物體緊密監控。 炎性反應可分為急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥是生物體應該有害刺激的初步反應，更多的血漿和白血球(特別是粒細胞)從血液移往受損組織。一連串的生化反應進行傳播并熟成進一步的炎性反應，當中牽涉局部的血管系統，免疫系統及受損組織內的各個細胞。慢性炎癥引致發炎部位的細胞類型改變，組織的毀滅與修復同時進行。

　　炎癥過程中，既有損傷又有抗損傷。致炎因子引起的損傷與機體抗損傷反應決定著炎癥的發生、發展和結局。如損傷過程占優勢，則炎癥加重，并向全身擴散;如抗損傷反應占優勢，則炎癥逐漸趨向痊愈。若損傷因子持續存在，或機體的抵抗力較弱，則炎癥轉變為慢性。炎癥的結局，可有以下三種情況：

　　(一)痊愈多數情況下，由于機體抵抗力較強，或經過適當治療，病原微生物被消滅，炎癥區壞死組織和滲出物被溶解、吸收，通過周圍健康細胞的再生達到修復，最后完全恢復組織原來的結構和功能，稱為完全痊愈。如炎癥灶內壞死范圍較廣，或滲出的纖維素較多，不容易完全溶解、吸收，則由肉芽組織修復，留下瘢痕，不能完全恢復原有的結構和功能，稱為不完全痊愈。如果瘢痕組織形成過多或發生在某些重要器官，可引起明顯功能障礙。

　　(二)遷延不愈或轉為慢性如果機體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子在短期內不能清除，在機體內持續存在或反復作用，且不斷損傷組織，造成炎癥過程遷延不愈，使急性炎癥轉化為慢性炎癥，病情可時輕時重。如慢性病毒性肝炎、慢性膽囊炎等。

　　(三)蔓延播散

　　在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力強、數量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身播散。

　　1.局部蔓延 炎癥局部的病原微生物可經組織間隙或自然管道向周圍組織和器官蔓延，或向全身擴散。如肺結核病，當機體抵抗力低下時，結核桿菌可沿組織間隙蔓延，使病灶擴大;亦可沿支氣管播散，在肺的其它部位形成新的結核病灶。

　　2.淋巴道播散 病原微生物經組織間隙侵入淋巴管，引起淋巴管炎，進而隨淋巴液進入局部淋巴結，引起局部淋巴結炎。如上肢感染引起腋窩淋巴結炎，下肢感染引起腹股溝淋巴結炎。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴散，但感染嚴重時，病原體可通過淋巴入血，引起血道播散。

　　3.血道播散 炎癥灶內的病原微生物侵入血循環或其毒素被吸收入血，可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。

　　(1)菌血癥(bacteremia)：炎癥病灶的細菌經血管或淋巴管侵入血流，從血流中可查到細菌，但無全身中毒癥狀，稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。此時行血培養或瘀點涂片，可找到細菌。在菌血癥階段，肝、脾、淋巴結的吞噬細胞可組成一道防線，以清除病原體。

　　(2)毒血癥(toxemia)：細菌的毒素或毒性產物被吸收入血，引起全身中毒癥狀，稱為毒血癥。臨床上出現高熱、寒戰等中毒癥狀，常同時伴有心、肝、腎等實質細胞的變性或壞死，但血培養陰性，即找不到細菌。嚴重者可出現中毒性休克。

　　(3)敗血癥(septicemia)：侵入血液中的細菌大量生長繁殖，并產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。患者除有嚴重毒血癥臨床表現外，還常出現皮膚、粘膜的多發性出血斑點、脾腫大及全身淋巴結腫大等。此時血培養，常可找到細菌。

　　(4)膿毒敗血癥(pyemia)：由化膿菌引起的敗血癥進一步發展，細菌隨血流到達全身，在肺、腎、肝、腦等處發生多發性膿腫，稱為膿毒血癥或膿毒敗血癥。這些膿腫通常較小，較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細血管或小血管中常見到細菌菌落(栓子)，說明膿腫是由栓塞于器官毛細血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫(embolic abscess)或轉移性膿腫(metastatic abscess)