中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析論文
中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析論文
將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，在提高臨床療效的基礎上，闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。中西醫結合是中華人民共和國建立后政府長期實行的方針。中西醫結合是中、西醫學的交叉領域，也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。中西醫結合發軔于臨床實踐，以后逐漸演進為有明確發展目標和獨特方法論的學術體系。以下是學習啦小編今天為大家精心準備的：中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析相關論文。內容僅供閱讀與參考!
中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床護理分析全文如下：
患者癥狀為急性腹痛及腹脹､惡心嘔吐､體溫增高､血尿淀粉酶水平增高等｡SAP可致患者休克､死亡｡目前個體化方案及盡量采用非手術療法方案及聯合中醫藥治療方案得到廣泛應用｡重癥急性胰腺炎是指胰腺及附近組織遭受胰腺自身分泌消化酶的影響而導致的一種急性炎癥癥狀,中醫學上屬“腹痛”范疇｡對急性重癥胰腺炎開展中西醫結合治療及護理的方法｡選擇本院收治的僅行常規西醫治療及護理的39例急性重癥胰腺炎病例作為對照組,以行中西醫結合治療及護理的48例作為觀察組,分析兩組護理方式并對治療轉歸及預后進行比較｡
近幾年來,本院SAP患者多采用中西結合的方式進行救治,同時開展精心地護理,有效緩解了患者的臨床癥狀,患者預后較好,現將相關護理情況總結報道如下｡
1、資料與方法
1.1臨床資料
臨床癥狀多表現為腹脹､上腹劇痛伴惡心嘔吐､全腹膜炎樣癥狀,部分合并黃疸､發熱､呼吸窘迫綜合征及休克等癥狀｡87例患者均經檢查排除絞窄性腸梗阻及胃腸穿孔等急腹癥｡選擇2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h~4天,平均(1?9±2.6)天;年齡21~78歲,平均(50.0±12.5)歲｡均符合中華醫學會制定制訂的SAP標準標準｡其中,膽源性32例(36.8%),暴飲暴食性27例(31.0%),高脂血癥性及不明原因各14例(16.1%)｡并發1個及以上器官衰竭比例為33.3%(29/87),并發休克比例為29.9%(29/87)｡
將僅行西醫治療的治療及護理的39天作為對照組;聯合中醫藥治療及護理的48例作為觀察組｡兩組在平均年齡､性別比等一般資料的統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)｡
1.2治療方法
1.2.1西醫治療
對照組患者僅采用常規西醫療法治療,主要治療方式包括:禁食與維持胃腸減壓;維持水及酸堿電解質平衡;維持腸內､腸外營養;使用抑酸及消化酶抑制藥物,如質子泵或組胺抑制劑､H受體阻滯劑;使用廣譜抗生素,選用生長抑素及奧曲肽等可穿透血胰屏障的藥物;如合并腎功能不全,及時行血液透析治療｡
1.2.2中醫藥治療
在常規西醫救治的基礎上,聯合中醫療法治療,鑒于SAP患者多病情危重,給藥時可考慮胃管強飼法與保留灌腸并行操作,直接快速施藥,并根據患者證候､臨床體征進行辨證施治,以求盡早發揮蕩滌內蘊濕熱之藥效,做到消滯､解毒､祛瘀及清熱｡具體治療方法包括:早期以清熱解毒及理氣攻下為要｡藥用:梔子10g,柴胡10g,黃芩10g,延胡索10g,枳殼10g,龍膽草10g,茵陳30g,白芍15g,木香6g,芒硝(沖服)15g及大黃(后下)30g,1劑/d,水煎后早晚各服用1次｡視病情予生大黃粉10g､芒硝5g湯劑保留灌腸,1次/d｡依癥狀緩解情況輔以清熱利濕､化瘀止痛､健脾補腎方治療,藥用:黃芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10g,枳實10g,炒白芍15g,生百合15g,黃精15g,黨參20g,白術30g,姜棗引,水煎服,3次/d｡
1.3統計學分析
SPSS17?0軟件包開展統計分析,計量資料使用珋x±s(平均數±標準差)表示,兩組間計量資料以t檢驗分析;計數資料應用百分比(%)表示并采用χ2分析檢驗,設定α=0.05,即P<0.05為差異有顯著性｡中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短､并發癥發生率明顯降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡采用中西醫結合方法治療急性重癥胰腺炎可增加搶救成功率,患者預后更佳｡
2、結果
2.1臨床療效比較
調查比較兩組的腹痛腹脹癥狀緩解時間､全腹膜炎樣體征緩解時間和發熱癥狀消失時間｡中西醫結合治療及護理觀察組患者上述癥狀緩解或消失時間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均顯著優于對照組,差異有顯著性(均P<0.05)｡提示觀察組患者經治療后,癥狀恢復更快｡中西醫結合治療及護理觀察組患者各癥狀緩解或消失時間分別為(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均顯著優于對照組,差異有顯著性(P<0.05)｡
2.2轉歸及預后
調查比較兩組的并發癥病比例､平均住院時間及死亡比例｡從表3可知,兩組治療后轉歸及預后的比較差異均顯著性(P<0.05)｡與對照組比較,中西醫結合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短､并發癥發生率明顯降低,死亡率也明顯降低,差異均有顯著性(P<0.05或P<0.01)｡
3、護理
3.1基礎護理
對所有病例均予血壓､心電､呼吸及血氧飽和度的監護,記錄并定期分析病人生命體征狀態｡應特別注意觀察分析患者腹部壓痛,腹肌緊張程度及范圍等情況｡若病人腹部壓痛癥狀加劇,腹痛范圍增大,出現血壓降低及肌肉痙攣,舌苔呈黃膩甚至灰黑,脈弦數､脈細弱等癥則需警惕中毒性休克風險,應立即通知醫師開展搶救前準備工作｡
3.2情志護理
因發病急,病情重,疼痛感強烈,患者多需于ICU病房治療,恐懼､焦慮自然會產生｡加之各種引流管及營養管的刺激,患者多會呈悲觀､消沉心理,又進一步地加重一種或多種不適感｡因此護理人員應以高度的專業水平,熱情的態度幫助患者發現焦慮根源,樹立其治療信心,多采用關懷肯定語氣與患者交流,禁過度解釋｡采用放松療法助其降低焦慮感并擺脫心理困境｡積極與患者家屬協商,爭取配合,調動病人自身及其家屬的潛在積極因素,促進患者康復｡
3.3飲食與營養護理
進食可刺激分泌十二指腸腸液及胰液分泌,加重胰腺負荷｡因此,患者應禁食禁水,保持胃腸道的減壓狀態｡但長時間禁食會導致機體的高分解代謝狀態,損失大量消化液,應靜脈插管予腸外營養支持,并注意保持酸堿､電解質平衡｡為預防禁食導致的消化道損害,適量應用抑酸藥及抑消化酶藥物有必要｡
3.4中藥灌注護理
灌注中藥使用灌胃､灌腸法,可能導致病人腹痛､腹瀉,應提前告知患者｡灌胃中藥前用胃管將胃液抽盡,注入速度宜緩,溫度與體溫相當或略高,待藥物進入胃內后將胃管夾閉60min,2次/d｡灌腸前應排空大便,20min后灌腸,灌腸頻率為1~2次/d｡注意排便后要用溫水清潔肛周,并使用外用皮膚保護劑｡中藥灌腸時可取左側臥位,將病人臀部抬高,屈膝,利于中藥在腸道內停留發揮藥效｡
3.5并發癥護理
SAP可導致多種并發癥,護理時應高度警惕,做到及早發現盡早報告醫師,配合醫師治療｡感染性休克是SAP嚴重并發癥｡應記錄病人每日出入水量,維持尿量約50mL/h｡對體溫､血壓等基本生命體征進行監測,觀察記錄其心理狀態｡同時采用廣譜抗生素進行抗感染治療,必要時補充電解質､輸白蛋白或全血以維持機體正常功能｡對于合并急性呼吸系統衰竭的病例,要及時清理呼吸道分泌物,指導病人正確咳出痰液,必要時霧化吸入稀釋痰液｡開展血氣分析,發現過度換氣､低氧血癥及低碳酸血癥的采用呼吸機輔助呼吸,預防呼吸系統衰竭｡
作者認為,在護理方面,中西醫結合治療SAP與常規西醫療法的最顯著不同在于中藥的胃管灌注及保留灌腸｡從胃管內注入中藥后,為確保藥物在小腸內的充分吸收,要夾管至少30min;經直腸低壓灌注中藥后,也宜保留半小時｡這一過程中應注意觀察患者的耐受性,預防藥物注入后無法耐受排出,經胃管灌注中藥量宜少(不高于100mL),以降低其對胃黏膜刺激及其繼發性的胰腺分泌增多｡經直腸灌注的量宜大(200mL),注入后臀部應保持抬高10cm,預防藥液溢出,促進結腸內藥物吸收｡灌注中藥應濃煎,溫度在37~40℃較適宜｡對于灌腸給藥,因溫度適中可緩解病人腹痛,也增加了灌腸液保留時間,促進了腸壁的藥物吸收｡
綜上所述,在常規西醫療法治療基礎上,聯合中醫進行保守治療,在為病人爭取救治時間的同時,減少了患者的痛苦,不會造成手術組織的創傷,利于SAP的盡快恢復,取得了更好的臨床療效｡這是因為中醫治療及護理基本特征是整體觀及辨證施護｡中醫整體觀即將人體看作為一個有機整體,各組織､臟腑及器官等雖具有不同的生理功能,但之間又相互為用､制約,共同發揮作用保持機體均衡及統一性,同時也在病理狀態下也會相互影響｡而辨證施護則是本著辨證論治的原理對患者開展護理｡
作者簡介：陳英(1982-),女,浙江杭州人,護師,學士,研究方向:骨科疑難雜癥病人護理｡臨床護理,可獲得更佳的臨床療效,促進病人的康復｡