長期使用呋塞米不良反應(yīng)
呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一種廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥，有些人需要長期用呋塞米，那么你知道長期使用呋塞米不良反應(yīng)嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的長期使用呋塞米不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
長期使用呋塞米不良反應(yīng)
常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
少見者有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停)、視覺模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害，指、趾覺異常，高糖血癥，尿糖陽性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽力障礙多見 于大劑量靜脈快速注射時(shí)(每分鐘劑量大于4—15mg)，多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性， 尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。可引起低血鉀，低氯血癥，血鎂降低，惡心，嘔吐，腹瀉，皮疹，搔癢，肌肉痙攣，眩暈，乏力，嗜睡，口干，注入過快可引起暫時(shí)性耳聾。個(gè)別病例白細(xì)胞減少，血小板減少，多形性紅斑，體位性低血壓。長期用可致胃及十二指腸潰瘍，產(chǎn)生尿酸過多癥，可引起胃腸道刺激或不適，急性胰腺炎，黃疸，個(gè)別病例幻視。靜脈注射可有心臟停博，甚至死亡。心血管系統(tǒng)：呋塞米除利尿作用外，還有短暫但肯定的血管擴(kuò)張作用。該品使腎損害的病人的靜脈血容量和外周血管阻力改變，出現(xiàn)體位性低血壓和昏厥，和其他降 壓藥合并使用時(shí)，癥狀更嚴(yán)重。
內(nèi)分泌、代謝：該品對(duì)脂代謝的影響與噻嗪類藥物相似。呋塞米會(huì)引起抗利尿激素失調(diào)綜和征(IADHS)，患者血漿中抗利尿激素(ADH)濃度升高，機(jī)體總鈉量正常，總鉀量大幅度下降。如果快速使用該品，會(huì)造成高血蛋白酶原和醛固酮分泌急 劇增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長期服用該品導(dǎo)致硫胺缺乏癥，并損傷心臟功能。因此對(duì)長期使用該品的病人，應(yīng)注意血液中硫胺的濃度。與噻嗪類藥物類似，該品也會(huì)導(dǎo)致高血尿酸、促發(fā)痛風(fēng)，且出現(xiàn)的頻率和發(fā)作程度更甚，老年病人，服用3 個(gè)月就有可能出現(xiàn)痛風(fēng)。
電解質(zhì)和體液平衡：和噻嗪類藥物相似，髓袢利尿藥也引起電解質(zhì)平衡的變化，
作用特點(diǎn)和程度有所不同。發(fā)生率大約為 23%。
⒈鈣代謝與噻嗪類藥物不同，呋塞米不促使鈣在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收，但可引起 短暫的高血鈣。該品能引起新生兒繼發(fā)性的副甲狀腺亢進(jìn)，造成骨鈣流失，鈣的排泄 率比正常兒童大 10～20 倍，有形成腎結(jié)石的危險(xiǎn)。也有出現(xiàn)繼發(fā)性敗血癥的可能。
⒉低血鎂，該品雖可引起鎂的腎清除率增加，但不一定影響血漿中鎂的濃度。
肝臟：呋噻米對(duì)動(dòng)物的肝臟毒性很大，臨床上對(duì)有肝硬化病史的患者，即使服用低劑量該品也會(huì)加速肝性腦病的發(fā)作，最好改用螺內(nèi)酯。
消化系統(tǒng)：常規(guī)劑量下，惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生率低于1%。但高劑量或有尿毒癥 時(shí)，發(fā)生率明顯增高。
泌尿系統(tǒng)：該品為強(qiáng)利尿劑。過度的利尿和脫水會(huì)造成暫時(shí)性的腎小球?yàn)V過率下 降，血中BUN 升高，發(fā)生率占不良反應(yīng)的 8%。前列腺肥大的老年人，會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留和溢流性尿失禁、間質(zhì)性腎炎。長期使用該品治療自發(fā)性水腫都會(huì)逐步損傷腎臟功能，造成急性腎衰竭。
皮膚：皮疹較為常見。腎功能衰竭時(shí)，用大劑量該品，可能出現(xiàn)鱗狀皮炎、多發(fā)性紅皮病，這在其他的利尿藥中是罕見的。
感覺器官：服用該品血藥濃度超過 50μg/ml 時(shí)，會(huì)引起眼、耳中毒反應(yīng)。如青光眼、眩暈、失聰，有時(shí)是不可逆的。高血鈣和胎兒體內(nèi)形成結(jié)石也有報(bào)道。該品也可能引起過敏性休克。
長期使用呋塞米的中毒
呋塞米(速尿)主要抑制腎臟的髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)對(duì)Cl-和Na+的再吸收，促進(jìn)Cl-、Na+、K+和水分的大量排出而利尿。臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水以及肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭或血管壁障礙所引起的周圍性水腫等。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄。本藥口服吸收迅速，血漿半衰期30～70min，約10%在體內(nèi)代謝，主要以原形經(jīng)腎排出。排泄較快，24h后在組織內(nèi)無明顯潴留。犬口服LD50為2g/kg，兔為0.8g/kg， 大鼠為4.6g/kg。常用量每次20mg，肌肉注射或靜脈注射。口服40mg/d。主要影響水鹽代謝，導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸堿平衡紊亂。
臨床表現(xiàn)
不良反應(yīng)表現(xiàn)如下：
1.代謝異常
本藥利尿作用迅速、強(qiáng)大，易引起水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，出現(xiàn)脫水、低血鈉、低血鉀、低血氯、低血鎂及低氯性堿中毒。
2.消化系統(tǒng)
惡心、嘔吐、口及胃部燒灼感、厭食、腹痛、腹瀉、便秘，大劑量可引起胃和十二指腸潰瘍和出血、急性胰腺炎、黃疸，對(duì)肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病。
3.循環(huán)系統(tǒng)
體位性低血壓、昏厥、心律失常(個(gè)別報(bào)道致房室傳導(dǎo)阻滯)、栓塞性脈管炎等。
4.泌尿系統(tǒng)
腰痛、尿頻、血尿、少尿、血尿素氮升高、尿糖、高尿酸血癥、急性腎竭等。
5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)及耳毒性
可有頭痛、頭暈、眩暈、感覺異常、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾、聽力喪失。
6.過敏反應(yīng)
皮膚瘙癢、蕁麻疹、多形性紅斑、紫癜、光過敏、剝脫性皮炎，偶有大皰性出血性皮炎以及過敏性哮喘、過敏性休克等。
7.其他
乏力、疲倦、口渴、肌痙攣、高血糖、急性痛風(fēng)、紅斑狼瘡活動(dòng)等。偶有男子乳房女性化。
治療
呋塞米中毒的治療要點(diǎn)為：
1.口服大劑量中毒者應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃。
2.補(bǔ)充液體和鉀鹽，糾正水和電解質(zhì)失衡。
3.對(duì)癥治療。
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