職工醫保住院報銷流程
職工醫保住院的報銷流程是什么,醫保祝愿報銷有哪些具體的步驟.職工醫保報銷的具體辦法是什么。以下是學習啦小編為大家整理的關于職工醫保住院報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
職工醫保住院報銷流程
1.定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;
2.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;
3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。
4.急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
職工醫療保險報銷范圍
職工醫療保險個人帳戶報銷下列醫療費用：
門診、急診的醫療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
職工醫療保險統籌基金報銷下列醫療費用：
住院治療的醫療費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
企業職工醫療保險的繳費比例為：單位繳納繳費基數的8%，職工個人繳納繳費基數的2%。
但是需要提醒的是，不同省市職工醫療保險繳費基數有所不同。以廣州為例，年廣州市職工醫療保險繳費基數由17424元調至18561元，下限從3485元調至3712元。此外，靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了年醫療保險的繳費標準：
城鎮老年人個人繳費金額為每人每年360元;
學生兒童個人繳費金額為每人每年160元;
城鎮無業居民個人繳費金額為每人每年660元，其中殘疾的無業居民個人繳費金額為每人每年360元。
年企業職工醫療保險報銷比例
那么年企業職工醫療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。
1. 年企業職工醫療保險報銷比例
(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。
(二)按二檔繳費的，一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。
住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
2. 年企業職工醫療保險門診報銷比例
參保職工在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
3. 年大病醫療保險待遇
2015年度，大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內，大病保險每人最高給予30萬元的補償。年，相關部門出臺新的大病保險政策之前，仍執行2015年標準。
職工住院醫療保險報銷流程
【承辦機構】：北京社保局醫保經辦機構
【辦理事項】：北京市城鎮職工基本醫療保險住院類手工報銷費用申報
【辦理時限】：15個工作日，需進一步核查的可延長30個工作日
【辦理時間】：每月1-20日(工作日)
【咨詢電話】：010-12333
辦理條件：
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;
2、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;
3、社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用;
4、手工報銷期間就醫發生的費用;
5、欠費期間就醫發生的費用;
6、符合本市醫療保險規定在外埠就醫發生的費用;
7、本市家庭病床的費用。
辦理材料：
1、社保卡;
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》;
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》;
4、收費票據;
5、出院診斷證明;
6、住院費用結算單或匯總明細清單;
7、全額結算證明;
8、報盤文件;
9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細等材料;
10、轉診治療的需提供《北京市醫療保險轉診(院)單》;
11、涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領取證》復印件;
12、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發與補(換)社會保障卡證明》復印件;
13、單位出具欠費情況說明并加蓋公章;
14、計劃生育手術診斷證明書、結婚證復印件(退休人員取環不須提供);
15、外傷情況說明加蓋用人單位/社保所公章。
辦理流程：
1、參保單位/社保所接收參保人員申報的醫療費用單據，通過采集軟件錄入醫療費用信息，保管社保卡，及時將社保卡和申報材料報送區(縣)醫保經辦機構;
2、區(縣)醫保經辦機構及時完成審核結算工作;
3、參保單位/社保所及時通知參保人員取回完成審核結算的社保卡和報銷結果;
4、發放《北京市醫療保險手工報銷費用審批表》、《北京市醫療保險手工報銷醫療費用結算支付明細表》、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》。
猜你感興趣：
3.職工醫保報銷流程