2017年上海醫保政策解讀
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2017年上海醫保政策解讀
原標題：2017年居民醫保個人繳費標準提高30元
記者從人社部獲悉，《關于做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》近日發布，居民醫保的財政補助標準將提高30元，同時個人繳費標準也同步提高30元。
通知里指出，2017年居民醫保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區分別按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區各省分別按一定比例進行補助。同時，對持居住證參保并按相同標準繳費的按當地居民相同標準給予補助。
通知還明確，強化個人繳費征繳。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保和大病保險。
上海醫保結算方式
計算公式
①歷年賬戶=(本年度個人醫保繳費合計+單位繳費計入個人賬戶金額-本年度年初預注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫保調整額+其他保險轉入額)×(1+利率)
②當年賬戶=下年度預注月記賬額×12+個人賬戶單位繳費部分計入標準+[本年度清算額(如本年度清算額為負數)]
2017醫保年度轉換相關政策的熱點問答
1.當年賬戶資金、歷年賬戶資金的使用范圍?
當年賬戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點零售藥店購藥費用;
歷年賬戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負段醫療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫療費用、定點零售藥店購藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標準以下的醫療費和起付標準以上按規定個人自負的醫療費、門診大病和家庭病床醫療費中按規定個人自負的醫療費用。
2.2017醫保年度的起止時間是怎樣規定的?
2017醫保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。
3.2017醫保年度哪些標準作了調整?
為進一步提高本市職工基本醫療保險的保障水平，2017醫保年度，本市職工醫保參保人員個人醫療賬戶計入水平和統籌支付封頂線適當提高。同時，為不增加參保人員的醫療費負擔，本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整。
4.2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的個人醫療賬戶資金計入是如何規定的?
2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員個人醫療賬戶資金4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2016醫保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，如圖：
職工在醫保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫療保險的，其個人醫療賬戶計入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);在醫保年度中參加的，其個人醫療賬戶按實際參加之月至所在醫保年度末的實際月數，計算并計入資金。
5.新的統籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫療費用還可報銷嗎?
為進一步減輕參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度，本市職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的符合本市醫保規定醫療費用，仍可報銷80%。
2017年上海醫療保險報銷比例
一、門急診報銷比例
1、社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，報銷70%;
2、在二級醫療機構門診急診的報銷60%;
3、在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
二、住院報銷比例
1、社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%;
2、二級醫療機構住院的支付80%;
3、三級醫療機構住院的支付70%;
4、60周歲以下人員
①在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%;
②二級醫療機構住院的支付75%，
③三級醫療機構住院的支付60%。
2017年上海醫療保險繳費比例
上海醫療保險用人單位繳費比例為11%，個人繳費比例為2%。
備注：
1、用人單位繳費比例11%包括單位繳納基本醫療保險費9%及單位繳納地方附加醫療保險費2%。
2、原參加小城鎮社會保險的從業人員醫療保險繳費基數為2815元，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。
3、非城鎮戶籍的外來從業人員繳費基數、繳費比例根據規定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。
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