靜脈炎的預防及處理_靜脈炎的防治方法

時間：2017-07-20 14:33:38 文淵28由分享

　　血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎是指靜脈血管發炎，根據病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現充血性紅斑，有時伴有水腫。那么我們該怎么預防靜脈炎呢?下面跟學習啦小編一起來了解下靜脈炎的預防方法吧。

　　靜脈炎的原因及預防

　　A、性靜脈炎

　　機械性靜脈炎最常見于盲穿法置入PICC。留置導管導致的機械性刺激本身也是產生損傷的始發因素，主要是導管刺激血管內膜出現的無菌性炎癥。多發生于置管后48~72h，1周內最為多見。臨床上發生的部位多為穿刺點商法肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現為穿刺點商法沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛癥狀。

　　1. 機械性靜脈炎的原因

　　(1)置管因素：穿刺及送管過程中對血管內膜的機械性損傷：①置管過程中導絲、穿刺鞘及導管對血管的刺激;②反復穿刺;③送入導管速度不均勻。

　　(2) 置管部位：當置管部位位于肘關節下及肘窩時，肘關節屈伸運動機牽拉而與血管壁發生摩擦，刺激血管內膜，容易發生靜脈炎。

　　(3) 導管型號選擇：導管型號與血管內徑不合適，導管型號過大。

　　(4)肢體活動：置管側肢體過度活動(特別是在置管初期)或劇烈活動，均會使肌肉收縮擠壓血管，血管與導管發生摩擦易致靜脈炎。

　　(5) 維護不當：導管固定不牢或消毒用力過大，均有可能牽拉導管。

　　(6)心理因素：巨大心理壓力使血管收縮，導管與靜脈壁接觸增加。

　　(7)導管移位：當導管移位至鎖骨下靜脈、頸內靜脈或腋靜脈時，由于局部血流速度較上腔靜脈慢，藥液在靜脈內局部停留時間較長，損傷血管內膜，易發生靜脈炎。

　　(8) 年齡和性別因素。

　　2. 機械性靜脈炎的預防

　　(1)置管前評估

　　① 合理選擇置管時間：正常狀態下的血管內膜是十分光滑的。“主動靜脈治療”，在未破壞血管之前保護血管，選擇PICC作為中長期輸液工具。

　　② 合理選擇穿刺部位：使用B超引導下的改良塞丁格技術，顯著降低了置管后靜脈炎發生率，最佳穿刺位置在肘關節上。

　　③ 合理選擇穿刺靜脈：首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈或肱靜脈，最后是頭靜脈。同時選擇彈性好、回流通暢的血管，避開關節、瘢痕、受傷、感染、曾經輸注過高滲透性或強刺激性藥物的血管。

　　(2)置管中規范操作

　　① 加強PICC置管前溝通和交流，告知置管過程。緩解患者情緒，使患者配合置管。

　　② 對置管護士進行專業培訓及考核，規范操作，提升操作水平。

　　③ 預防導管異位：置管結束后立即拍X線胸片確定導管尖端位置。

　　④ 妥善固定導管，減少導管摩擦刺激。

　　(3)置管后的觀察

　　置管后及時采取預防措施，如置管手臂上方貼預防靜脈炎貼，局部熱敷穿刺點上方的置管部位等，每日2-3次，已促進血液循環。

　　B、菌性靜脈炎

　　由于護理操作過程不規范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺處血管的細菌性炎癥。主要表現為穿刺點周圍或上方的皮膚出現硬結及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴重時可伴發熱。

　　1.細菌性靜脈炎的原因

　　(1)未嚴格執行無菌操作規程：操作環境不符合要求;不注重手衛生;沒有做到最大化無菌屏障;消毒不正確、不徹底等。

　　(2)未嚴格執行維護操作規程：如未按時進行維護、未及時更換輸液接頭、貼膜內潮濕、貼膜松脫未及時更換等。

　　(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。

　　2.預防

　　(1) 規范PICC置管及維護操作。

　　(2) 加強營養，增強患者抵抗力，

　　(3) 加強患者教育，提高依從性和自護能力。

　　靜脈炎的處理

　　PICC相關靜脈炎的預防和處理方法類似，可能由于個體差異的不同，在局部用藥上有所差別。

　　A、械性靜脈炎

　　一旦出現機械性靜脈炎應高度重視，立即采取處理措施，避免發展為慢性炎癥。

　　1. 指導患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫。

　　2. 靜脈炎部位予以對癥治療：多磺酸黏多糖乳膏、雙氯芬酸鈉乳膏。

　　3. 75%乙醇溶液濕敷：具有局部麻醉。鎮痛的功效，可減輕疼痛癥狀，增加患者舒適感。同時乙醇溶液具有穿透性強、擴張血管的特性，在使用藥物之前先用75%乙醇溶液局部濕敷10min，可以促進下一步藥物更好、更快地吸收，從而提高療效。

　　4. 50%硫酸鎂溶液濕敷：硫酸鎂的高滲透性具有迅速消退局部炎性水腫的作用，同時鎂離子具有保護血管內皮細胞、增強內皮細胞完整性的作用。硫酸鎂在空氣中具有易結晶的特性，所以使用時要經常添加藥液，可以在其外輔以保鮮膜包裹，以保持紗布濕潤。

　　5. 如意金黃散外敷：如意金黃散加蜂蜜或麻油調勻成糊狀后外敷，以無菌紗布覆蓋，起到局部濕潤。避免污染的作用。

　　6. 傷口敷料：水膠體敷料、軟聚硅酮敷貼等。

　　7. 熱敷或紅外線照射。

　　B、菌性靜脈炎

　　可常規按照機械性靜脈炎處理，如果癥狀較輕時，予以水膠體敷料固定，還可選用0.5-1.0)活力碘濕敷穿刺點和(或)慶大霉素、地塞米松濕敷穿刺點。如有膿性分泌物時應取樣做細菌培養，革蘭陽性菌應使用活力碘濕敷，革蘭陰性菌使用慶大霉素濕敷效果更好。但應注意取樣前避免使用消毒劑，以免影響培養結果。遵醫囑進行抗感染治療，如效果不佳時可考慮拔管。